[별지 제5호 서식]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성 명
생년월일
주 소
연락처(휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 주민등록번호, 전화번호, 은행 및 계좌번호, 자격 소지사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제41회 전국장애인체육대회 관련 신상정보 및 자격확인
개인정보의 보유 및 이용기간	수집ㆍ이용 동의일로부터 개인정보의 수집ㆍ이용목적을 달성할 때까지
개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	□ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. □ 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 인력 대상에서 제외됩니다. □ 경기운영에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. □ 사진은 부정방지를 위한 본인확인 용도로만 이용됩니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 √표시)

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년   월   일

동의인  :              (인)

경상북도장애인체육회장 귀하