2025 경기도지사배 전국장애인댄스스포츠선수권대회

(제4차 국가대표선발전) 참가신청서

■인솔자 정보(인솔자 없을 경우 작성하지 않음)

연번	성명	직위(임원, 지도자, 보호자 등)	연락처	장애유형
1
2

구 분	이 름	성 별	스포츠등급	생년월일	연락처	출전종목
1	000	남	class1	00.00.00	000-0000-0000	콤비	예) 라틴 단종 차차차
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
2	000	남	class2	00.00.00	000-0000-0000	듀오	예) 스탠다드 단종 왈츠
	000	여	class2	00.00.00	000-0000-0000
3	000	남	class2	00.00.00	000-0000-0000	싱글	예) 싱글맨 5종
	-	-	-	-	-
4	000	남	class2	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
5	000	남	class2	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
6	000	남	class2	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
7	000	남	시각장애	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
8	000	남	시각장애	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
9	000	남	청각장애	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000
10	000	남	지적장애	00.00.00	000-0000-0000
	000	여	비장애인	00.00.00	000-0000-0000

※ 인원초과시 테이블 양식 수정 및 별지 작성가능

단체명 :  000장애인댄스스포츠연맹 장  (직인)

2025 경기도지사배 전국장애인댄스스포츠선수권대회

및 (제4차 국가대표선발전) 참가신청서

프리스타일 스토리

구 분	이 름	성 별	종 목	내 용
1	000	남	콤비 프리스타일 Class 2	제목 :
				내용 :
	000	여
2	000	남	콤비 프리스타일 Class 2	제목 :
				내용 :
	000	여
3	000	남	듀오 프리스타일 Class2	제목 :
				내용 :
	000	여
4	000	남	맨 싱글 프리스타일 Class 2	제목 :
				내용 :
5	000	여	우먼 싱글 프리스타일 Class 2	제목 :
				내용 :

※ 인원초과시 테이블 양식 수정 및 별지 작성가능

단체명 :  000장애인댄스스포츠연맹 장  (직인)