2022년 국가대표 선발전 참가신청서

구 분	남자			여자
성 명
주민등록번호	―			―
장애유무	장애유형			장애유형
	장애등급		Class	장애등급	Class
	비장애인(○표)			비장애인(○표)
주 소
전화번호
e-mail
소속연맹 (시․ 도)
학원, 학교
출전종목	세 부 종 목
	스탠더드 W.T.Vw.F.Q	부문 5 종목
	라틴 S.C.R.Pa.J	부문 5 종목

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2021년        월        일

신청인:                   (서명)

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